Répondre aux urgences psychiatriques.

La mise en œuvre de la politique de secteur a permis l’ouverture des hôpitaux psychiatriques et la création au sein des secteurs et à présent au sein des pôles de nombreuses structures de soins ambulatoires répondant au plus près à la demande de la population en détresse psychologique.
Ainsi l’infirmier, travaillant dans le domaine de la santé mentale, a vu s’instaurer de nouveau rapport entre l’usager et les structures de soins ambulatoires développées dans ce contexte de désinstitutionalisation. Dans cette situation, savoir accompagner l’urgence psychiatrique est très vite devenu un enjeu majeur pour ces professionnels de la santé mentale. Ils doivent savoir rapidement à quel moment il est impératif d’intervenir afin de gérer les risques et à quel moment il est nécessaire de gagner du temps.
La spécificité de la prise en charge de l’urgence en psychiatrie, nécessite, pour le professionnel de terrain, une bonne expérience professionnelle, une connaissance éprouvée de la santé mentale et du réseau, une pratique des premiers entretiens d’accueil et d’évaluation et des outils pour accompagner et orienter l’usager en situation d’urgence psychiatrique.
Or, on constate paradoxalement, que le jeune professionnel, peu formé à accompagner ces situations d’urgence psychiatrique et peu expérimenté, peut se trouver en première ligne pour répondre à ces situations d’urgence psychiatrique. Ces professionnels peuvent alors se sentir démunis.
Pour ces personnels de terrain se posent alors la question de l’évaluation de l’urgence psychiatrique et des risques encourus et cela aussi bien en VAD- faut-il dans une situation préconiser une hospitalisation ?- en CMP- peut-on laisser partir la personne seul se rendre chez son médecin traitant ?- à l’hôpital-a quel moment faire une réponse à l’urgence ?

Notre proposition pourra permettre aux professionnels concernés d’avoir une meilleure compréhension des situations d’urgence psychiatrique dans les différents contextes afin d’y répondre aux mieux. Ils pourront ainsi développer des compétences et des stratégies pour :

• Evaluer les risques encourus et faire le lien avec la communauté médicale le moment voulu,
• Apprécier la demande, gérer la situation d’urgence et/ou de crise psychiatrique,
• Accompagner les demandes des personnes en situation d’urgence et/ou de crise psychiatrique,
• Orienter ces personnes en souffrance psychologique.

• Identifier les enjeux de l’accompagnement des personnes présentant une situation d’urgence psychiatrique et/ou une situation de crise, savoir reconnaître la différence entre urgence psychiatrique et situation de crise, savoir évaluer les risques.
• Développer des « savoirs », « savoir-faire » et des « savoir-être » efficaces pour la prise en charge des personnes présentant des situations d’urgence psychiatrique et/ou de crise en fonction de la trajectoire de vie de la personne et de la sémiologie présentée.
• Etre en mesure de concevoir, dans les différents contextes professionnels, des stratégies de prévention, d’accueil, d’évaluation de l’urgence, d’accompagnement et d’orientation pour les personnes présentant une situation d’urgence.

MODULE 1 (2 JOURS) : COMPRENDRE LES DIFFERENTS CONCEPTS, SAVOIR IDENTIFIER LA DIFFERENCE ENTRE URGENCE ET CRISE PSYCHIATRIQUE. SAVOIR REPERER L’URGENCE EN FONCTION DE L’HISTOIRE DE VIE DE LA PERSONNE ET DE LA SEMIOLOGIE. SAVOIR COMMUNIQUER AVEC LA PERSONNE EN CRISE, TECHNIQUES D’INTERVENTION.

• Présentation et autopositionnement

QUELLES SONT LES SITUATIONS D’URGENCE ET /OU DE CRISE A GERER.

• Verbaliser le vécu, les émotions, les réactions et les contre-attitudes des participants face aux situations d’urgence et/ou de crise à gérer.
• Savoir gérer ses émotions.
• Faire face au stress lié à la gestion des situations d’urgence et au contexte de l’intervention.
• Repérer les facilités et les compétences des participants pour accompagner ces situations d’urgence.
• Permettre le transfert de ces compétences entre les participants.
• Apport en compétence du formateur.
• Les besoins et les attentes, repérage de ce qui peut être amélioré par cette formation. Première évaluation des pratiques de chaque participant et définition d’objectifs individuels à atteindre (écrits, voir fiche évaluation/objectif annexe 2).

Connaître les différences entre situation d’urgence et situation de crise.

• L’urgence psychiatrique, l’urgence psychiatrique vrai, l’urgence psychiatrique mixte.
• Les « fausses urgences » et le repérage des signes.
• La notion de crise en psychiatrie : le changement dans les systèmes humains, la crise et les moyens d’adaptation, l’émergence du symptôme, le symptôme comme moyen de non changement, le risque d’expulsion du patient par l’entourage.

La notion de crise en psychiatrie.

• Définition systémique de la crise et caractéristiques de la crise en psychiatrie.
• Progression de la crise : état d’équilibre, de vulnérabilité, état de crise.
• Crise de type psychosocial ou psychiatrique.
• L’intensité de la demande du patient et de son entourage.
• Temporalité et crise psychiatrique.
• Le travail de la crise et la notion d’intentionnalité.
• Le risque de passage à l’acte et de répétition.
• La réduction des risques.
• Les influences de l’environnement et les facteurs familiaux : approche systémique des phénomènes.
• Stratégies d’intervention en situation de crise en fonction des pratiques et de la dangerosité.
• Modèles d’intervention et de résolution de problème.
• Stratégies de désamorçage et cas concrets.

Identifier la problématique du sujet en état d’urgence et en fonction du contexte.

• La sémiologie de l’urgence psychiatrique et le repérage des signes.
• Les signes prédictifs pour la personne anxieuse et évaluation des risques (grille d’évaluation), savoir communiquer et orienter, le suivi ultérieur.
• Les signes prédictives de la crise clastique et évaluation des risques en fonction de la pathologie sous-jacente, savoir communiquer et orienter, l’équipe soignante face à la crise clastique, la gestion des émotions, savoir se protéger, la contention, le suivi ultérieur, stratégies d’intervention et mise en situation.
• Les signes prédictifs pour la personne en crise suicidaire et évaluation des risques, savoir communiquer et orienter, stratégies d’intervention et de résolution de problème, technique de désamorçage.
• Les signes prédictifs de l’urgence pour la personne délirante et évaluation des risques, savoir communiquer en fonction du délire, savoir communiquer et orienter, stratégies d’intervention et de résolution de problème, savoir se protéger et protéger la personne en état de délire.
• Les signes prédictifs pour les personnes ayant absorbé de l’alcool ou des toxiques et évaluation des risques, Savoir communiquer, la question de la violence en état de manque ou de sevrage, orienter la personne, savoir se protéger et protéger la personne, stratégies d’intervention.
• Les signes prédictifs pour la personne confuse et évaluation des risques et des complications, orientation.
• Les signes prédictifs pour les personnes en état maniaque ou mélancolique, les risques, Savoir communiquer, la question de la violence, orienter la personne, savoir se protéger et protéger la personne, stratégies d’intervention.
• Autres situations d’urgence : Les personnes en état d’agitation de délire paranoïaque, les urgences psychiatriques de l’adolescent, le stress post traumatique, les problématiques sociales urgentes, les conflits de couple, le refus d’hospitalisation sous contrainte….repérage des signes, accueil, stratégies d’intervention et orientation.

Savoir communiquer avec une personne en état d’urgence.

• La mise en confiance, la protection.
• La hiérarchisation des problèmes.
• La relation juste, la bonne distance et les interactions familiales.
• L’écoute active, la réassurance.
• Gérer ses émotions et attitude de non-jugement.
• La prise en charge d’un patient connu, la prise en charge d’un patient lors de sa première venue.
• Outils d’intervention concrets pour agir : techniques d’interventions dynamiques et de résolution de problèmes, s’ajuster au contexte et à la situation, aborder le problème, négocier à tour prix une alliance thérapeutique, utiliser les ressources du patient et du contexte, utiliser les ressources du secteur.

Analyse de cas concrets

• Choix d’un cas concret librement apporté par un participant.
• Verbalisation et prise de recul.
• Mise en lien avec les connaissances acquises en formation, évaluation des pratiques professionnelles.
• Difficultés et facilités actuelles dans cette analyse de pratique.
• Réflexion et écho du groupe, partage des compétences.
• Les recherches à effectuer.
• Ce qui peut être amélioré dans la pratique de chaque participant.
• Plan d’action individuel et objectif à atteindre lors du retour sur le terrain (mailing avec le formateur post formation).

INTERSESSION
Cette période qui dure un à deux mois fait partie intégrante du processus pédagogique de formation. Elle permet un temps de recul pour la réflexion et l’intégration des acquis par :

• Mise en application des outils utilisés durant le stage.
• La confrontation à la pratique de terrain.
• Mise par écrit d’une pratique professionnelle avec une personne en situation d’urgence.
  Le travail personnel est repris en début de deuxième session est permet l’évaluation des acquis, le réajustement pédagogique éventuel et la stimulation des actions des participants.

MODULE 2 (2 JOURS). RETOUR SUR EXPERIENCE ET ANALYSE DES PRATIQUES, LES DIFFERENTS CONTEXTES D’INTERVENTION ET D’URGENCE PSYCHIATRIQUE, LE ROLE DE L’INFIRMIER, L’EVALUATION DES USAGERS EN SITUATION D’URGENCE, LA TRANSMISSION INFIRMIERE.
Accueil et rappel des règles du groupe.
Retour sur expérience et impact de la première session et inter session, suivi d’action d’amélioration : verbalisation des acquis et des transferts de compétences acquises sur le lieu du travail par un questionnement dans le groupe.
Soutien et aide aux aidants.
Mise en place de la dynamique du groupe.

Analyse de cas concrets

• Expression libre des pratiques écrites lors de l’intersession.
• Prise de distance face à ces situations.
• Mise en lien avec les connaissances acquises en première session : évaluation des pratiques professionnelles.
• Facilités et difficultés actuelles dans cette analyse de pratique.
• Mise en lien avec les apports de la formation.
• Apport d’outils concrets pour agir en situation et en interaction avec le contexte.
• Expérimentation des nouvelles stratégies.
• Orientation et transmission à la communauté médicale.
• Les questions non résolues à traiter dans cette session.
• Ce qui peut être amélioré par cette session (objectifs individuels écrits : indicateur de suivi en fonction des recommandations et des guides de bonnes pratiques).

Rôle, fonction et responsabilité du professionnel de la santé mentale.

• Législation en cours et définition légale de l’urgence psychiatrique.
• Rôle, responsabilité du professionnel de la santé mentale.
• Les fonctions de l’infirmier en fonction des contextes de l’intervention.
• La question des adolescents et du rôle de la famille.
• Positionnement de l’infirmier face à l’environnement de la personne en crise.

Les situations à risque

• Législation : Soins Psychiatriques / loi du 5 juillet 2011.
• Droits de l’usager.
• Repérage des signes et symptômes : l’observation clinique.

La VAD, la CMP

• La difficulté du travail au domicile.
• La responsabilité professionnelle en VAD
• Organisation de la visite au domicile.
• Procédure d’intervention d’urgence – les ressources, les organisations
• L’accueil en CMP, la consultation de 1ère intention.
• L’entretien d’accueil et d’orientation : le cadre, la demande, le sens, qui accompagne la personne, Les situations à risque : Agitation, Anxiété aigue, crise suicidaire, confusion mentale, dépression, deuil, délires / hallucinations,
• L’évaluation, l’alliance thérapeutique, les transmissions et le travail de maillage.

Rôle de l’infirmier et grille d’évaluation.

• Les outils d’aide à l’évaluation clinique infirmière : Echelle de désespoir de Beck, échelle d’intentionnalité suicidaire de Beck, les arbres décisionnels, les échelles de performances cognitives …
• L’intervention auprès de l’entourage.
• Comment concilier autorité et bienveillance.

La transmission dans les situations d’urgence psychiatrique.

• Que transmettre, comment transmettre – la traçabilité de l’intervention d’urgence
• Dossier patient et cibles prévalentes infirmières
• Les liaisons équipes soignantes psychiatrique et SAU

Analyse de cas concrets

• Choix d’un cas concret librement apporté par un participant.
• Verbalisation et prise de recul.
• Mise en lien avec les connaissances acquises en formation, évaluation des pratiques professionnelles.
• Difficultés et facilités actuelles dans cette analyse de pratique.
• Réflexion et écho du groupe, partage des compétences.
• Les recherches à effectuer.
• Ce qui peut être amélioré dans la pratique de chaque participant.
• Plan d’action individuel et objectif à atteindre lors du retour sur le terrain (mailing avec le formateur post formation).

Méthode active et interactive, travail des représentations, questionnaire d’évaluation, exposé théorique et documents photocopiés.

Apports théoriques avec documents photocopiés et Power Point; entrainement aux outils présentés et jeux de rôle; vidéos; études de cas; utilisation des grilles d’évaluation.

QCM questionnaire d’auto-positionnement, par interaction avec le formateur à la fin de chaque séquence de travail.