Prévention et gestion du risque suicidaire.

Le phénomène suicidaire représente depuis ces dernières décennies une préoccupation de santé publique. Il est en recrudescence dans tous les pays industrialisés.

L’OMS nous rappelle que le suicide est évitable et pourtant toutes les 40 secondes une personne se suicide quelque part dans le monde, et bien plus tentent de mettre fin à leurs jours. Aucune région ni aucune tranche d’âge n’est épargnée. Il touche toutefois particulièrement les jeunes de 15 à 29 ans chez qui il constitue la deuxième cause de mortalité à l’échelle mondiale.

La prévention du suicide est un des domaines et des champs d’intervention du plan régional de santé Nord Pas-De-Calais. Le Plan Régional Santé Nord Pas-de-Calais 2012-2016 rappelle la nécessité de continuer les actions de formation et la prévention auprès des publics jeunes, des populations adultes marginalisées ou rurales, et des personnes âgées.

Le plan national de santé public « priorité prévention rester en bonne santé tout au long de sa vie », repris dans la feuille de route santé mentale psychiatrie, préconise une actualisation des actions de formation à destination des professionnels au contact des personnes à risque suicidaire.

Parce que d’une part il interroge l’homme dans son existence mais aussi la société dans sa capacité à préserver les liens, la prévention du risque suicidaire nécessite donc une perception globale et dynamique de l’homme en interaction avec son environnement. D’autre part, les personnels médicaux et paramédicaux, travaillant en hospitalisation ou en soins ambulatoires, confrontés aux personnes à risque et en situation de crise suicidaire, peuvent se sentir démunis. Afin d’être aidants, ils doivent répondre à différentes questions :

• La personne peut-elle rester ou rentrer chez elle ?
• Comment éviter le passage à l’acte ?
• Vers qui l’orienter ?
• Comment l’accompagner ?

Il s’agit dans un premier temps d’évaluer le risque suicidaire et d’établir une surveillance adaptée, mais aussi de tisser une alliance thérapeutique solide afin d’optimiser l’impact de l’intervention.

La question est donc complexe et nécessite une prise ne compte à différents niveaux.

Dans ce contexte une formation “Prévention et gestion du risque suicidaire” a été créée.

A l’issue de la formation, les participants auront une meilleure connaissance et compréhension des risques liés aux conduites suicidaires et des phénomènes de crise. Afin d’y répondre plus efficacement, ils pourront à la fois :

• Y faire face plus justement quel que soit le lieu d’intervention ;
• Favoriser et enrichir la collaboration entre les différents services (psychiatrie, urgences, équipes pluridisciplinaires, libéral) pour la mise en place d’actions de prévention du risque et d’accompagnement des crises suicidaires. 

Objectifs opérationnels :

• Identifier les différents enjeux du repérage et du dépistage du risque suicidaire pour les personnes vivant avec des troubles psychiques, développer une meilleure connaissance du concept de crise suicidaire.
• Développer des “savoir”, “savoir faire”, “savoir être” et “savoir agir” efficaces face aux personnes présentant des crises suicidaires ou des conduites suicidaires en optimisant leur capacité à l’accueil, à l’évaluation(RUD), à l’écoute, à l’accompagnement…
• Etre en mesure de concevoir, dans le contexte professionnel, des stratégies de prévention et d’accompagnement des personnes présentant des crises suicidaires. Savoir évaluer une intervention de crise et être en mesure d’améliorer sa pratique professionnelle.

Objectifs pédagogiques :

• Définir les différents termes utilisés, repérer les sens possibles des différents gestes suicidaires en fonction des âges de vie et de la sémiologie psychiatrique. Acquérir une vue globale et dynamique des crises et du phénomène suicidaire dans notre société. Savoir évaluer le risque en fonction des grilles utilisées (RUD, échelles d’évaluation de Beck, échelle d’évaluation de l’urgence…)
• Expérimenter différentes approches relationnelles favorables à l’accueil, à l’évaluation du risque, à l’écoute et à l’accompagnement du suicidant et de ses proches.
• A partir d’un inventaire des situations difficiles vécues dans le quotidien professionnel et librement apportées par les participants, apprendre à : Définir er reconnaître la crise suicidaire; Développer une réflexion commune afin d’apporter des réponses adaptées; Permettre l’acquisition d’outil d’évaluation (RUD : Risque, Urgence, Danger) de la crise suicidaire; Identifier les ressources de la personne et de son environnement et/ou les moyens de protection à mettre en place; Orienter la personne, travailler en équipe pluridisciplinaire, en collaboration avec les différents services et en interaction avec la famille et son environnement.
• Aider les participants à faire face aux conduites suicidaires et aux crises : prendre les mesures d’urgence et de sécurité, anticiper la récidive, orienter. Collaborer à la mise en place d’actions préventives.

Présentation du formateur : Programme/session et liens d’intérêts/Expertise pédagogique/scientifique/ et méthodologie d’intervention/cadre de la formation et règles de fonctionnement.

Présentation des objectifs de la session.

Présentation des méthodes pédagogiques : contrat pédagogique.

Synthèse des réponses des participants aux auto-questionnaires.

Questionnement de chaque participants dans le groupe :

• Identité, parcours professionnel, formation effectuées dans le domaine de la formation ;
• Formations demandées ou proposées ;
• Leur vécu, leurs émotions face aux risques suicidaires ;
• Leurs difficultés et leurs compétences ;
• Les besoins et les attentes, repérage de ce qui peut être amélioré par cette formation dans la pratique professionnelle de chaque participant ; définition d’objectifs individuels à atteindre.

Définition des termes utilisés et épidémiologie.

Les différents outils d’évaluation existant.

Les différentes approches du phénomène suicidaire :

• Sociologiques et économiques, données épidémiologiques.
• Historiques et religieuses, culturelles.
• La prévention en fonction de ces données : la notion de lien social.

Suicide et âge de vie :

• Le jeune et l’adolescent.
• L’adulte.
• La personne âgée.

Les cadres de référence des personnes face au suicide :

• Les signification, les normes, les différentes représentations de chacun des participants.
• Les tabous, les différents paramètres.
• Les préjugés, les valeurs.
• Suicide et âge de vie.

Suicide et crise :

• Définition de la crise.
• Le processus de crise.
• Progression de la crise et description des différentes phases.
• Explication du processus : description chacune des étapes.
• Les signes précurseurs : définitions et catégories.
• Typologie de la crise suicidaire : psychosociale, psychopathologique, psycho traumatique.
• Crise suicidaire et spychopathologie.

Désamorcer la crise suicidaire avant la phase aigüe :

• But d’intervention en situation de crise suicidaire.
• Modèle d’intervention en situation de crise suicidaire : stratégies et séquences d’intervention.
• Piste d’intervention au cours d’une entrevue avec une personne suicidaire.
• Les erreurs à éviter.
• Comment désamorcer la crise ?
• Qui peut désamorcer la crise ? Rôle de chacun.
• Stratégies et séquence d’intervention.
• Grille d’intervention.

Evaluer la crise suicidaire afin d’amorcer l’intervention d’urgence :

• Quels sont les symptômes à observer à chaque étape de la crise suicidaire : expérimenter les outils d’évaluation (RUD).
• Les facteurs de risque : individuels, familiaux, psychosociaux.
• Evaluation du risque suicidaire : de l’urgence à la dangerosité.
• Evaluation de l’urgence.
• Evaluation de la dangerosité.
• L’événement déclenchant.
• Passage à l’acte.

Quelles sont les meilleures modalités d’intervention selon l’imminence du passage à l’acte ? :

• Processus suicidaire.
• Recherche de stratégies ou de solutions à la crise : modalités d’intervention.
• Apparition des idées de suicide : modalités d’intervention.
• Rumination de l’idée suicidaire : modalités d’intervention.
• Cristallisation et planification d’un scénario suicidaire : modalités d’intervention.
• Elément déclencheur et passage à l’acte : modalité d’intervention.
• Accueil et orientation du suicidant : modalités d’intervention.
• Réduction de l’accès aux moyens : recommandations.

Intersession :

Cette période, qui dure un mois, fait partie intégrante du processus pédagogique de formation. Elle permet un temps de recul pour la réflexion et l’intégration des acquis par :

• Des exercices d’observation et d’écoute.
• Un travail d’écriture d’une situation problème.
• La mise en pratique du plan d’action individuel.
• Le travail personnel est repris en début de deuxième session et permet l’évaluation des acquis, le réajustement pédagogique éventuel et la stimulation de la démarche formative des participants.

Réflexion sur les pratiques professionnelles d’évaluation à partir de cas concrets librement apportés par les participants :

• Choix et présentation d’un cas concret écrit par un participant en intersession.
• Verbalisation et prise de recul.
• Mise en lien avec les connaissances acquises en première session, évaluation.
• Intégrer le RUD dans la pratique professionnelle des participants.
• Evaluation du transfert des compétences acquises sur le terrain en intersession, verbalisation dans le groupe.
• Difficultés et facilités actuelles dans cette analyse.
• Réflexion et écho du groupe, partage des compétences.
• Les questions non résolues à traiter dans cette session.
• Ce qui peut être amélioré par cette session (objectifs individuels écrits : indicateur de suivi).

Intervention de crise :

• Accueil, écoute active, créer un lien de confiance.
• Evaluation du RUD.
• Aborder directement la question du suicide et de la mort : notion d’appel au secours ou de réel désir de mort.
• Comprendre la situation de crise.
• Favoriser l’expression des émotions.
• Briser l’isolement.
• Formuler la crise et développer un plan d’action.
• Travailler en équipe pluridisciplinaire et avec le réseau.

Développer ses capacités d’évaluation du RUD et d’intervention auprès de jeunes :

• Evaluation du RUD et symptômes dépressifs.   
• Evaluation du RUD et anorexie.
• Evaluation du RUD et crise psychosociale à l’adolescence.
• Evaluation du RUD crise suicidaire de l’enfant.
• Particularité du fonctionnement psychique de l’adolescent.
• Les besoins caractéristiques et la vulnérabilité.
• Les conduites à risque : relation au corps, à l’adulte, les signes annonciateurs, les conduites ordaliques, la notion de passage à l’acte.
• La prise en charge : mise en place du dispositif d’accompagnement, d’accueil et de soutien.
• La spécificité des actions de prévention.

Evaluation et modalités d’intervention auprès de l’adulte :

• Evaluation et intervention auprès d’une personne présentant des troubles de l’humeur.
• Les différents types de dépression, dépression et suicide, les symptômes.
• Evaluation et intervention auprès d’une personne état limite, rappel sur le concept.
• Evaluation et intervention auprès d’une personne présentant des conduites addictives et les équivalents suicidaires.
• Evaluation et intervention auprès d’une personne âgée, la question du deuil et de la dépression du sujet âgé.
• Evaluation et intervention auprès d’une personne en situation de précarité présentant des troubles du comportement, la désunion : crise psychosociale ou crise psychiatrique.
• Evaluation et intervention auprès d’une personne présentant une pathologie anxieuse, rappel sur le concept.
• Evaluation et intervention auprès d’une personne présentant une problématique psychotique et en état de crise suicidaire.
• Evaluation et intervention auprès d’une personne présentant un trouble de la personnalité, rappel sur le concept.
• Evaluation et stratégies d’intervention et de prévention de la récidive, l’orientation et l’information.

Prise en charge des conduites suicidaires et des personnes endeuillées :

• Le professionnel face au suicidant et à la famille en milieu hospitalier.
• Accueil des personnes endeuillées et des familles.
• Accueillir la détresse du suicidant et de ses proches.
• Apprentissage et entraînement à différentes approches relationnelles (relation d’aide, techniques expérientielles, systémique).

Méthodes affirmatives

Le formateur transmet ses connaissances par des méthodes :

• Expositives : cours théorique, présentation support Power Point.
• Démonstratives : vidéos, cas concrets.

Méthodes interrogatives

Des questionnements structurés permettent au formateur de faire découvrir par le participant, par induction ou déduction, les savoirs à acquérir.

Méthodes actives

Afin de garantir son efficacité et son opérationnalité, la méthode pédagogique est essentiellement active et interactive. Elle se base sur l’expression ou l’apport de situations professionnelles vécues par les participants.  L’ancrage dans les difficultés rencontrées par les participants (étude de situations réelles, retours d’expérience des professionnels) permet une adhésion de chacun et assure leur motivation. Cette formation demande donc un engagement de la part des participants, nous garantissons alors la confidentialité et la sécurité dans les travaux effectués (confère charte éthique).

Le stagiaire sera sollicité dans son implication expérientielle.

La  logique de cette démarche exige une organisation en plusieurs sessions ; des exercices de lecture et d’écriture de cas concrets et un plan d’action seront proposés aux participants en période d’intersession.

Etant entendu que la fonction d’accompagnant est un axe prépondérant de l’accompagnement du professionnel (Décret du 30.06.2015 relatif à la qualité de la formation), ces intersessions s’inscrivent dans le dispositif de professionnalisation.

Ce travail en intersession fait directement partie du processus pédagogique. Il permet l’évaluation de l’impact de la formation à chaque début et fin de session et assure le transfert des connaissances et des compétences.

• Réflexion écho du groupe.
• Questionnaire sur les mythes.
• Travail individuel et en petit groupe.
• Grille d’observation sur la crise.
• Questionnaire sur les erreurs à éviter.
• Entraînement aux outils proposés.
• Cas cliniques
• Entretien de crise filmé.
• Analyse de cas clinique apportés par le formateur.
• Cas concrets librement apportés par les participants.

• Questionnaire d’auto positionnement.
• Synthèse et évaluation de la séance en lien avec les objectifs présentés au départ.
• Questionnement du formateur sur les exercices réalisés.